美国糖尿病协会（ADA）肥胖专业实践委员会发布了《2026成人超重与肥胖诊疗标准》，该标准对亚裔人群的肥胖和超重判定标准进行了调整，引发了国内的广泛关注。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任张鹏就此接受了采访。

亚洲人群为何更容易被界定为超重或肥胖

体质指数（BMI）是衡量肥胖的常用指标，不同地区会根据当地人群的特点进行调整。中国目前的标准是，健康成年人BMI在18.5kg/m²至24kg/m²之间，低于18.5kg/m²为体重过低，24.0kg/m²至28.0kg/m²为超重，28.0kg/m²及以上为肥胖。

新发布的ADA指南建议，亚裔人群BMI达到23kg/m²即视为体脂超标。若BMI在23kg/m²至27.5kg/m²之间且无中心性肥胖，则为超重。BMI达到27.5kg/m²，或在23kg/m²至27.5kg/m²之间但腰高比达到0.5，或女性腰围大于等于80厘米/男性大于等于90厘米，则可诊断为肥胖。

张鹏指出，新指南的超重判定标准与世界卫生组织的建议相似，而肥胖标准则比中国现行标准更为严格，旨在提前预防。世界卫生组织曾建议亚裔人群BMI≥23kg/m²为超重，BMI≥25kg/m²为肥胖；非亚裔人群的正常范围是18.5kg/m²至25kg/m²，超重为25kg/m²至30kg/m²，肥胖则为BMI≥30kg/m²。

张鹏解释，亚裔人群的标准之所以更严格，是因为除了东亚人骨架和体型相对较小外，研究表明同等BMI下，亚裔体脂率更高，患糖尿病等代谢疾病的风险也更高。这种风险特征即使在移居海外后也可能延续。

他补充说，中国现行的BMI标准制定于上世纪90年代，随着生活方式和饮食结构的改变，其适用性正面临讨论。沿用现有标准可能低估部分人群的健康风险，错失早期干预时机。因此，有专家建议采用更严格的标准以实现早期预警。

张鹏提醒，BMI标准不应被绝对化。例如，新指南将BMI≥27.5kg/m²定为肥胖切点，但BMI为27.4的人群同样值得关注。BMI是一个连续变量，切点是基于流行病学数据得出的统计学参考点，健康风险随体重增加而逐渐升高。持续监测体重有助于早期干预。

BMI正常不代表健康无虞

体重和BMI在正常范围内并不意味着体重一定健康。张鹏指出，BMI的局限性在于无法区分肌肉和脂肪，导致“瘦胖子”群体容易被忽视。这类人群BMI正常甚至偏低，但体脂率超标，可能存在代谢风险。

为了提高诊断的准确性，新指南引入了腰高比等指标。对于亚裔人群，即使BMI在23kg/m²至27.5kg/m²之间，若腰高比≥0.5，或女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，也应诊断为肥胖。张鹏强调，腰围和腰高比能更准确地反映腹部脂肪堆积，即“向心性肥胖”，其对代谢的危害极大。

男性体脂率超过25%、女性超过30%即为超标，但市面上的体脂秤易受多种因素影响，更适合作为观察身体变化的工具。

张鹏认为，新指南的一大亮点在于细化了临床评估和肥胖分级，将肥胖分为0至4级。每个级别都包含清晰的健康风险描述，并关联了糖化血红蛋白、血脂、转氨酶等指标，甚至纳入了心理评分和身体功能评估。

• 0级：体脂超标但无健康风险或症状。
• 1级：出现亚临床风险，如临界高血糖。
• 2级：确诊肥胖相关疾病，如糖尿病、高血压，症状中等。
• 3级：导致严重疾病，症状重度。
• 4级：导致终末期疾病，症状极其严重。

这套分级系统依赖于全面的临床评估，包括体重史、家族史、心理状况、饮食、运动、睡眠、社会环境等，并筛查肥胖合并症。

张鹏表示，肥胖治疗需要与患者协商，找到可行的干预方案，而非追求理论上的最优。

体重管理是终身课题

张鹏强调，新指南将肥胖定义为异质性慢性疾病，为系统、持续的医学治疗提供了理论依据。肥胖的成因复杂，涉及遗传、代谢、心理、社会环境等多种因素。

他倡导“全人群、全生命周期体重管理”的理念：

• 消瘦人群（BMI＜18.5）：目标是增肌，需增加优质蛋白摄入并进行合理锻炼。
• 体重正常者：目标是优化身体成分，追求“肌肉多一点，脂肪少一点”。
• 超重人群：需加强生活方式干预，增加运动量并减少热量摄入。
• 肥胖人群：若生活方式干预3个月无效，应寻求医学治疗。轻度肥胖（BMI28—32.5）可考虑用药，中度肥胖（BMI32.5—37.5）应积极用药，重度肥胖（BMI＞37.5）则需手术治疗。

张鹏指出，肥胖并非简单的“懒”或“不自律”，而是疾病导致的生物学改变，不应受到歧视。

“一次成功”的减肥至关重要

张鹏认为，对于肥胖症患者，“管住嘴、迈开腿”是基础，但难以根本解决问题。体重管理是一个连续动态的过程，需警惕体重在关键时期（如青春期、生育期）的突然跃升。

他分享了一个案例：一位患者10年间减肥10次，每次减重超30斤，但10年后体重反而从200斤增至300斤。张鹏解释，这源于人体的自我保护机制。大幅减重后，身体会误以为进入“饥荒”，一旦放松管控，体重迅速反弹，并储存更多脂肪。减重过程中肌肉流失，反弹时脂肪增加，特别是内脏脂肪，可能导致脂肪肝恶化、糖尿病加重，形成“越减越重”的恶性循环。

因此，他强调，减肥“最好一次成功”，反复减肥反弹的危害可能超过肥胖本身。需要在医生指导下采取可持续的医学干预。

关于减肥药

张鹏表示，减肥药仅适用于特定人群的辅助治疗，需在医生指导下使用，且效果因人而异。药物通过抑制食欲、减少脂肪吸收等机制辅助减重，但不能替代运动和饮食调整。

他提到，减肥药面临的最大挑战是停药后体重易反弹。一项研究显示，用药3年后，受试者平均减重不足5%，这通常被视为无效减重。临床试验数据亮眼，而现实效果不佳，原因在于临床试验有完整的医疗团队支持，而日常使用则缺乏专业指导和持续管理。